(SeaPRwire) –   “من المحتمل أن تشعر بوخزة حادة، لكن كل شيء سينتهي بسرعة.”

قبل إعطاء لقاح COVID-19 في أذرعنا، ربما سمع معظمنا كلمات مشابهة لهذه. بعد الوخزة المتوقعة، أخبرنا الممرض أو الطبيب على الأرجح شيئًا ما حول الآثار الجانبية المحتملة للقاح. بالنسبة لأحدنا، كان تحذير الممرضة محددًا إلى حد ما: “بعد حوالي 12 ساعة من الآن، قد تشعر بألم في ذراعك أو تشعر بأعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا. لكن لا تقلق”، كان هدف الممرضة هو الطمأنة. “يمكن معالجة هذا الأمر بسهولة بواسطة تايلينول”.

وبالفعل، وكأنها ساعة، ظهرت الأعراض بعد 12 ساعة.

الأشخاص الذين تلقوا لقاح COVID-19 أيضًا أبلغوا عن آثار جانبية سيئة. ما يزيد الأمر سوءًا، وكأنها نبوءة ذاتية التحقق كابوسية، فإن الكلمات التي يستخدمها الأطباء قد تسبب بعض هذا الضرر. بالطبع، لا يهدف الأطباء والممرضات عمدًا إلى إيذاء المرضى – بمعزل عن ذلك. إنهم يريدون التأكد من أن المرضى على علم تام. ومع ذلك، وكما تُظهر أبحاثنا، فقد تؤدي كلماتهم عن غير قصد إلى زيادة تأثيرات ظاهرة نفسية تعمل دون رادار. تسمى هذه الظاهرة “تأثير noceبو”.

يتميز بكونه “الشقيق الشرير” لتأثير الدواء الوهمي، وتأثيرات nocebo هي أضرار تنشأ من التوقعات السلبية. في حين أن تأثيرات الدواء الوهمي هي تلك النتائج المفيدة التي تنشأ عندما نتوقع أن نشعر بتحسن، وتأثيرات nocebo هي ما يحدث عندما نتوقع أن نشعر بتدهور.

اليوم، نتوقع من أطبائنا تزويدنا بالمعلومات بشكل مباشر. لقد ولت الأيام التي كان يمكن فيها للأطباء حجب المعلومات عن المرضى عمدًا، حتى لو كانوا يعتقدون أن القيام بذلك سيجعل المرضى يشعرون بتحسن. ومع ذلك، فإن أشهر عبارة من أقدم مذهب في الطب، قسم أبقراط، هي “أولاً، لا تضر”. تعتبر تأثيرات nocebo أحد المُعطِّلات الطبيعية في الطب: فهي تمثل سيناريوًا صعبًا لأنه في بعض الأحيان قد تكون المعلومات سيئة بالنسبة لصحتنا. إن تحقيق التوازن بين الصدق ومخاطر الضرر ليس بالأمر السهل وهو أحد المجالات التي يحتاج فيها أخصائيو أخلاقيات الطب وباحثو الصحة والمرضى والأطباء إلى تضافر جهودهم.

لقد قدمت جائحة COVID-19 تجربة عالمية غير مسبوقة في حجم وأهمية هذا التأثير. في عام 2022، أجرت الباحثة في العلاج الوهمي جوليا هاس مراجعة لبيانات التجارب السريرية للقاح COVID وخلصت إلى أن ظاهرة nocebo يمكن أن تمثل ما يصل إلى نسبة من الآثار الجانبية المصاحبة للحقن. يأتي الدليل على هذه النتيجة المذهلة من خلال مقارنة الآثار الجانبية بين المرضى المخصصين للحقن الوهمي مقابل أولئك المخصصين للحقنة الحقيقية في تجارب اللقاح. أفاد أولئك الذين تلقوا حقنة محلول ملحي فقط بدون تأثير على الجسم بالعديد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. من المحتمل أن يكون بعض هذه التأثيرات ناتجًا عن “إسناد الأعراض بشكل خاطئ”. في أي وقت، قد يعاني بعضنا من آلام وأوجاع خفيفة، مثل الصداع أو التعب، ومعرفة أن اللقاح يسبب هذه التأثيرات قد يلفت انتباهنا إلى الأعراض التي نعاني منها بالفعل. بدلاً من ذلك، قد تكون بعض الأعراض السلبية ناتجة عن تأثيرات nocebo أو تفاقمت بسببها.

وإلى جانب جائحة COVID-19، يُظهر عدد متزايد من الأبحاث أن تأثيرات nocebo قد تكون شائعة في مجال الطب وأن الاقتراحات اللفظية التي يدلي بها الأطباء مهمة حقًا. في دراسة واحدة أجريت عام 2004، وجدت دكتورة علم الأشعة الدكتورة إلفيرا لانج وزملاؤها أن التحذير أو حتى التعاطف مع المرضى بشأن التجارب المؤلمة أو غير المرغوب فيها بعد التدخل يزيد من الألم والقلق. ثلث مثبطات بيتا لأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم، مما أدى إلى مضاعفة عدد المرضى الذين أبلغوا عن هذه المشكلة مقارنة بأولئك الذين لم يتم إعطاؤهم معلومات عن مخاطر ED.

في عام 2010، أراد الدكتور ديرك فارلمان، أخصائي التخدير وإدارة الألم في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي في بوسطن، استكشاف ما إذا كانت طريقة وصف حقنة التخدير الموضعي للمرضى ستؤثر على الألم. قاد فارلمان تجربة حيث قيل لإحدى المجموعات، “ستشعر بلسعة نحلة كبيرة ؛ وهذا هو أسوأ جزء” ؛ وأُبلغت المجموعة الأخرى، “سنعطيك مخدرًا موضعيًا من شأنه تخدير المنطقة، وستشعر بالراحة أثناء العملية”. الأشخاص الذين قيل لهم إنهم سيشعرون بوخز – أي المرضى الذين يتلقون اقتراحًا سلبيًا – أبلغوا عن ألم أكبر بكثير بعد الحقن على الرغم من أن كلا المجموعتين حصلتا على نفس المخدر. كان استنتاج فارلمان هو أن “استخدام كلمات ألطف وأكثر طمأنة” يمكن أن يحسن تجربة المرضى أثناء الإجراءات الطبية الغازية.

تكشف دراسات مثل هذه عن المعضلة الأخلاقية التي تنطوي عليها تأثيرات nocebo. في الولايات المتحدة، كان للمرضى الحق في الاطلاع على سجلاتهم الطبية عبر الإنترنت. تتضمن حقوق الوصول نتائج الاختبارات وقوائم الأدوية والكلمات التي كتبها الأطباء. يقدر المرضى هذا الأمر. حيث تكشف الدراسات التي تم فيها طرح هذا الوصول عن أن المرضى الذين يقرؤون سجلاتهم الطبية الإلكترونية يشعرون بأنهم أكثر تحكمًا في رعايتهم، ويبلغون عن فهم أفضل وتذكر أفضل لخطط العلاج الخاصة بهم. كما يبلغ الأشخاص الذين يطلعون على سجلاتهم بفهم أفضل للآثار الجانبية للأدوية الموصوفة لهم.

ومع ذلك، هناك ثغرة. في دراسة أجريت عام 2021، قال بعض المرضى المستنيرين إنهم قلقون بشأن أدويتهم بعد قراءة سجلاتهم السريرية. وبينما لا ينبغي أن نتفاجأ إذا كانت اللغة التي يستخدمها الأطباء في سجلاتنا تعطي تأثيرات nocebo دون قيود. في الواقع، ما يصل إلى المرضى في الولايات المتحدة الذين يتم وصف أدوية لهم لحالات مرضية مزمنة يتوقفون عن تناول أدويتهم مما يؤدي إلى ما يقدر بـ 100000 حالة وفاة يمكن الوقاية منها و100 مليار دولار من التكاليف كل عام. الآثار الجانبية هي أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل المرضى يتوقفون عن تناول الأدوية. إذا تمكنا من حل مشكلة nocebo، فقد نقوم بعمل أفضل من أجل الحفاظ على تناول المزيد من الأشخاص لأدويتهم والحفاظ على صحتهم.

تأثيرات nocebo ذات صلة حتى خارج عيادة الطبيب. إنها تدعو إلى طرح تساؤلات صعبة حول كيفية تأطير الحكومات لمعلومات الصحة العامة، وكيف يجب على المعلنين بيع أدويتهم على شاشات التلفزيون. تعتبر الصحافة الحرة ركيزة أساسية للمجتمعات الديمقراطية، ولكن حتى هنا تثير ظاهرة nocebo مخاوف جديدة ومثيرة للاهتمام. إذا انحرف الصحفيون الذين يكتبون تقارير عن الصحة نحو الإثارة والتهويل، وهذا يتسبب حرفيًا في إلحاق الأذى بالقراء، فهل كان اختيارهم للكلمات غير أخلاقي؟

يعيدنا هذا إلى فيروس كورونا. يُقدر أن تلقى ما لا يقل عن حقنة واحدة من لقاح COVID-19. لكن الكثيرين تخطوا حقنتهم الثانية، وبعضهم بسبب الآثار الجانبية. ربما لم يتخيل حتى أكثر منظري المؤامرة حماسةً أن تأثير الع